По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Сегодня остеопорозом страдают 14 миллионов жителей России. Как бороться с этой болезнью? Что надо знать, чтобы избежать ее появления? Где и как получить квалифицированную медицинскую помощь? Об этом рассказывает вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу, заместитель главного врача больницы им. Н. В. Соловьева доктор медицинских наук, профессор Ольга Борисовна ЕРШОВА.
КАК ЯРОСЛАВЛЬ СТАЛ
ЭТАЛОНОМ
Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например при падении. Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться при подъеме тяжестей, от тряски при езде.
В мире этой проблемой занимаются уже больше 30 лет, а в нашей стране активно — с 1995 года, когда по инициативе профессора Московского института ревматологии Лидии Ивановны Беневоленской была создана Российская ассоциация по остеопорозу, которая объединила врачей разных специальностей: ревматологов, травматологов, гинекологов, эндокринологов и др. Это был исторический шаг, потому что до того даже в медицинской среде немногие хорошо представляли, что такое остеопороз. О нем говорили как о синдроме, но не знали, что есть такое отдельное системное заболевание.
За эти годы в профилактике и лечении остеопороза Россия сделала огромный шаг вперед. Появились специализированные центры, первый — в Москве, а вслед за ним и в Ярославле при больнице скорой помощи имени Соловьева. Сейчас в России работает 50 таких центров, в Ярославле их два, второй — при госпитале ветеранов войн. Тому, что Ярославль вслед за Москвой стал лидером по борьбе с остеопорозом, способствовало счастливое стечение обстоятельств. Работа началась на базе травматологической клиники при участии очень сильной кафедры травматологии и ортопедии Ярославской медицинской академии (заведующий кафедрой — д.м.н., профессор В. В. Ключевский), объединила квалифицированных специалистов и с самого начала велась при всемерной поддержке главного врача больницы имени Соловьева. У Александра Александровича Дегтярева подход к травматологии, образно говоря, не слесарный, а творческий, поскольку он сам не только высококвалифицированный врач, но и талантливый научный работник. Под его руководством в больнице имени Соловьева создана мощнейшая рентгеновская служба, лаборатория, в которой можно сделать любой анализ, собраны самые высококлассные специалисты различных медицинских профессий. Все это способствовало тому, что Ярославль стал в России эталоном в лечении и профилактике остеопороза. К нам ездят учиться, наши врачи владеют всеми новейшими методиками и преподают эти методики не только в стране, но и за рубежом.
ВОЗРАСТ
НЕ ПОМЕХА
Остеопорозом, как правило, страдают люди в возрасте, это связано с нарушением регуляции костного обмена. У женщин, например, после наступления менопаузы из цикла регуляции костного обмена исчезают эстрогены, из-за чего ускоряется разрушение старой костной ткани. Хотя страдают и молодые люди, и даже дети.
У них развитие остеопороза связано с заболеванием внутренних органов, заболеваниями крови.
Основной проблемой остеопороза являются переломы костей. Если у человека минеральная плотность костной ткани снижается, кость ломается. И последствия этих переломов очень тяжелые. Чаще всего страдают кости дистального отдела предплечья и случаются переломы позвонков. Причем это необязательно травматические переломы, позвонки становятся хрупкими, и в силу нашего вертикального положения постепенно снижается их высота, из-за чего формируется старческий горб, нарушаются функции всего организма, а пациент испытывает сильную боль. Третий по частоте перелом — проксимального отдела бедра, или, другими словами, перелом шейки бедра. Случается он обычно у людей совсем пожилого возраста. Такие переломы сами не срастаются, и, если пациента не прооперировать, он будет прикован к постели. А чем дольше пациент лежит, тем больше у него нарастают осложнения, которые потом могут привести к смерти. Это застойные явления в легких и как следствие пневмония, сердечная недостаточность, пролежни. Потому в развитых странах мира действия врачей при переломе шейки бедра такие же, как при инфаркте миокарда: срочная госпитализация и операция. А в России до сих пор оперативная помощь таким пациентам составляет не более 40 процентов. Есть города, в которых она составляет не более 13 процентов. Поскольку пострадавшие в основном люди старше 60 лет, как ни печально, действует стереотип: пусть лежит, уж сколько проживет.
Совсем другая ситуация в Ярославле: любого пациента с переломом бедра везут в больницу имени Соловьева и оперируют. Идеальный вариант — сделать операцию в первые сутки после травмы. В целом в больнице из ста пациентов, поступающих с переломами, вызванными остеопорозом, оперируются 78 — 79, и это на уровне мировых стандартов. Не оперируются пациенты, которые поступают с тяжелыми декомпенсированными сопутствующими заболеваниями либо имеют очень серьезные сопутствующие заболевания. Но шанс дается всем. Есть пациенты, которым 90 — 100 лет и они прооперированы, некоторые — дважды, и продолжают жить.
Процент оперативной активности мог быть еще выше, если бы не объективные сложности. До недавнего времени в больнице не было достаточного количества операционных. Сейчас, после сдачи нового корпуса, эта проблема будет решаться. Вторая проблема — расходные материалы. При операциях применяется либо остеосинтез с использованием металлоконструкций (грубо говоря, обломки костей скрепляются стержнем), либо эндопротезирование, если речь идет о переломе шейки бедра. Эндопротезирование не входит в структуру помощи обязательного медицинского страхования, то есть не оплачивается из бюджета. Было время, когда больнице выделяли федеральные квоты, которые позволяли покупать очень качественные импортные эндопротезы и оперировать пациентов совершенно бесплатно. Потом появилось указание — муниципальным учреждениям здравоохранения эти квоты не выделять. И мы три года были ограничены в таких операциях, хотя частично этот вид медицинской помощи компенсировался департаментом здравоохранения и фармации ЯО. В этом году после перевода всех больниц на единый областной уровень нам снова выделили квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь. Правда, они покрывают потребность не более чем на треть. В год мы проводим от 500 до 600 операций по эндопротезированию, практически столько, сколько регистрируется случаев перелома проксимального отдела бедра из-за остеопороза. Но есть еще большое количество пациентов с остеоартрозом III — IV стадии, которым необходимо эндопротезирование в плановом порядке для восстановления нарушенных функций верхних и нижних конечностей, которые значительно снижают качество жизни людей.
БЕРЕГИТЕСЬ, МУЖЧИНЫ!
Международной организацией по остеопорозу (IOF) создана скрининговая программа определения риска развития остеопороза и переломов костей — FRAX. Найти ее можно на сайте Российской ассоциации по остеопорозу www.osteoporoz.ru или просто набрав в интернете «frax». Любой человек с помощью этой программы может самостоятельно оценить вероятность развития у него остеопороза на ближайшие десять лет, а значит, и необходимость лечения. Этот метод прогнозирования долгое время невозможно было распространить на Россию, так как до сих пор нет официальной и достоверной статистики по переломам, происходящим из-за этой болезни.
В Ярославле на базе больницы имени Соловьева, где с 1998 года функционирует центр остеопороза, проведено эпидемиологическое исследование, которое позволило получить достоверную информацию о частоте переломов костей у людей старше 50 лет. Подобное исследование было проведено еще только в одном небольшом городе Свердловской области — Первоуральске. На этой основе всю Россию включили в систему FRAX, то есть вся страна получила толчок к развитию. Руководитель мировой ассоциации по остеопорозу Джон Канис, который создавал FRAX, был поражен полученными нами результатами. Дело в том, что во всем мире остеопоротические переломы проксимального отдела бедра чаще встречаются у женщин. А у нас в Ярославле и, как оказалось, в других городах РФ в возрастной группе от 50 до 75 лет преобладает распространенность переломов бедра у мужчин. Выяснилось, что у мужчин сработали такие факторы риска, провоцирующие развитие болезни, как алкоголизм (у алкоголиков в организме нарушается всасывание кальция), курение и гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов). А в возрастной группе после 75 лет распространенность остеопороза выше у женщин, в том числе за счет того, что продолжительность жизни мужской части населения России значительно ниже.
Факторы риска развития болезни мы разделяем на управляемые, которые зависят от образа жизни и поведения человека, и неуправляемые. К управляемым помимо названных относятся низкое потребление кальция с пищей, дефицит витамина D, низкая физическая активность. Неуправляемые факторы: период постменопаузы, генетическая предрасположенность. Врачи, например, заметили закономерность, что остеопорозу более подвержены женщины аристократического сложения — стройные блондинки с узкими запястьями. Риск развития остеопороза увеличивает ряд заболеваний: ревматоидный артрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, почек, а также длительный постельный режим.
НУЖНА ПРОФИЛАКТИКА
Остеопороз можно предотвратить, когда еще нет никаких переломов, когда минеральная плотность костей еще только начала снижаться. Определяется это с помощью специальных приборов — остеоденситометров. В Ярославле есть все возможности для такой диагностики. Вообще по мировым стандартам положен один денситометр на 100 тысяч населения. На самом деле на всю страну 170 — 175 денситометров, и 52 процента их них находятся в Москве. В Ярославле их два, и это огромное счастье. Один денситометр был куплен областным департаментом здравоохранения, а второй находится в благотворительном пользовании благодаря фармацевтической кампании, которая поддерживает развитие этой темы в России. Денситометрия никогда не входила в программу обязательного медицинского страхования, потому исследование плат-ное — около 470 рублей. Но с учетом того, что исследование достаточно проводить раз в год, оно доступно всем. Консультации в обоих ярославских центрах остеопороза бесплатные, оба центра работают по единой научной и методической программе, пациентов не делят на областных и городских, и записаться может любой человек. А знания наших врачей и возможности лекарственного лечения абсолютно соответствуют мировым стандартам, так что для любого человека с учетом его индивидуальных особенностей может быть подобрано лечение.
Для того чтобы не допустить развития болезни, надо заниматься профилактикой.
Она очень простая. Во-первых, в организм должно поступать достаточное количество кальция. Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет около 1000 — 1500 мг. В более молодом возрасте ежедневная потребность в кальции составляет 1000 мг. Больше всего его содержится в молочных продуктах. Примерную суточную норму можно получить, потребляя за день литр кефира или молока или съедая 200 граммов сыра. Это при условии, что в организме не нарушены процессы регуляции этого микроэлемента и человек не подвергается влиянию других неблагоприятных факторов. Потому часто необходим дополнительный прием кальция в виде добавок. Кроме того, кальций следует принимать в тандеме с витамином D, который играет не менее важную роль. Витамин D синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей, и только маленькая часть, процентов 10 — 20, поступает с пищей, в основном он содержится в жирных породах рыб. Чтобы витамин D синтезировался, в норме нужно быть на солнце каждый день с открытым лицом и кистями рук не менее 40 минут. Практически никто из нас на солнце ежедневно столько времени не бывает, солнца у нас в принципе нет большую часть года, поэтому значительная часть населения страны попадает в зону дефицита витамина D. Особенно от его недостатка страдают пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины. При нехватке этого витамина обмен кальция нарушается, он вымывается из костей и может даже наступить размягчение костей. У детей это рахит, а у взрослых — остеомаляция.
Сейчас доказано, что витамин D участвует в регуляции многих других процессов. Например, из-за его дефицита возникает рак молочной железы у женщин, рак предстательной железы у мужчин. Кроме того, для поддержания иммунитета очень важен не только витамин С, как думают многие, но и витамин D. Его дефицит сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности.
Следующий важный момент профилактики — физическая активность, от которой зависит нормальный костный обмен, ведь впервые настойчиво заговорили об остеопорозе врачи, обследовавшие космонавтов, вернувшихся после длительного пребывания в невесомости. Даже пациентам со «свежим» остеопоротическим переломом позвонка мы назначаем постельный режим очень короткий — две недели, а потом мы их активизируем, в специальных корсетах, но они должны двигаться, делать упражнения. Есть правило: человек должен в сумме двигаться (ходить в спокойном темпе) не менее двух часов в день. Правда, есть и движения, которые людям, подверженным остеопорозу, категорически запрещены: резкое поднятие тяжестей с пола, прыжки. Ну и, конечно, нужно избегать вредных привычек — курения, чрезмерного потребления спиртных напитков.
Остеопороз — это заболевание, с которым можно и нужно бороться, не допуская его прогрессирования и развития переломов костей. Для этого у нас есть все необходимое: диагностическое оборудование, квалифицированные специалисты международного уровня, современные лекарственные препараты.
Фото Ирины ТРОФИМОВОЙ.
Адреса и телефоны центров профилактики и лечения остеопороза в Ярославле:
— городской лечебно-профилактический центр остеопороза при больнице скорой медицинской помощи имени Н. В. Соловьева: 150003, Загородный сад, 11; т. (4852)
25-13-85;
— областной центр профилактики остеопороза при Ярославском областном клиническом госпитале ветеранов войн — МЦ по проблемам пожилых людей: ул. Угличская, 40, каб. 15, т. (4852) 72-25-15. Предварительная запись на прием по телефонам.
НАША СПРАВКА
Ольга Борисовна Ершова в 1984 г. с отличием окончила Ярославский государственный медицинский институт. В 1992 г. защитила кандидатскую диссертацию,
в 1999 г. (в возрасте 37 лет) — докторскую по эпидемиологии остеопороза. В 2003 г. ей присвоено ученое звание профессора, с 2002 г. работает в должности профессора кафедры терапии института профессио-нальной переподготовки ЯГМА, является членом Ученого совета по ревматологии. Кроме того, работает заместителем главного врача по лечебной работе ГУЗ ЯО КБ СМП им. Н. В. Соловьева города Ярославля.
С 2005 г. — вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП), с 2010 г. отвечает за работу общественной организации «ОСТЕОРУС», объединяющей больных остеопорозом. Опубликовано около 150 научных работ.
