В последнее время нередко ведутся дискуссии о нововведениях, касающихся медицинского обслуживания населения. «Радуйтесь, люди! — говорят нам. — Теперь вы свободны! Можете выбирать больницу, в которой хотите лечиться, и даже врача в поликлинике».
С одной лишь оговоркой: а захочет ли вас сам чудо-доктор взять?
На первый взгляд возможность выбора весьма демократична и привлекательна. Особенно на бумаге. Попробуем предположить, как будет работать механизм поиска «своего» врача на деле.

В последнее время нередко ведутся дискуссии о нововведениях, касающихся медицинского обслуживания населения. «Радуйтесь, люди! — говорят нам. — Теперь вы свободны! Можете выбирать больницу, в которой хотите лечиться, и даже врача в поликлинике».

С одной лишь оговоркой: а захочет ли вас сам чудо-доктор взять?

На первый взгляд возможность выбора весьма демократична и привлекательна. Особенно на бумаге. Попробуем предположить, как будет работать механизм поиска «своего» врача на деле.

ДОБРОЕ СЛОВО

И КОШКЕ ПРИЯТНО

Каждый ярославец в поликлинике бывал не раз, посему хорошо представляет, сколько терапевтов и врачей узкой  специализации имеется в наличии. Редко болеющим стоит пояснить: в вестибюле есть доска информации с указанием высшего наличного медперсонала, времени работы, номеров кабинетов. Внимательно посмотрев на нее, вы поймете, что ни о какой свободе выбора врача узкой  специализации не может быть и речи. Доктора в страшном дефиците, запись заранее, за неделю. Больной уже счастлив, ежели врач ведет прием, а не болеет, не находится на учебе или профосмотре.

С терапевтами дело обстоит лучше. В ярославской поликлинике N 1, например, их девять человек, у каждого — свой участок, поэтому индивид, загоревшийся идеей найти лучшего доктора, должен ухитриться заболеть девять раз и являться специально в неурочное время, дабы попасть к врачу чужого участка с целью выяснения его профессиональных качеств: за сколько дней он его на ноги поставит, как ласково к нему отнесется. Кстати, по свидетельству самих больных, чем старше пациент, тем все более приоритетным качеством становится отзывчивость врача: количество недугов множится, таблетки слабо помогают, а доброе слово, как известно, и кошке приятно.

По меркам медицины в среднем допустимо болеть раз в квартал, например, ОРВИ. Значит, чтобы посетить всех девятерых врачей с целью выбора, понадобится более двух лет… Да вот незадача: врач с чужого участка примет не своего больного лишь первый раз. Далее бедолага  отправится долечиваться к своему, ежели тот, конечно, ведет прием. Но не по одному же визиту делать вывод о профессионализме и бежать к главврачу заявление о переводе подавать! Следовательно, одержимый поисками должен будет повторить описанную выше процедуру раза три как минимум, затратив лет семь. Никто не гарантирует, что за такой срок нравящийся врач не уволится, не пойдет на повышение или не растеряет свои добрые качества, очумев от изобилия больных.

Таким образом, осуществление демократического выбора пациентом маловероятно. Посмотрим, каков исход «демократизации» для персонала поликлиник.

ВОТ СЧАСТЬЕ ПРИВАЛИЛО!

Думается, немногие ярославцы рискнут последовать описанному выше алгоритму поиска или какому-либо иному… Уж слишком невероятна затея. Однако предположим, что, руководствуясь «сарафанным радио», к доктору X захотели перейти хотя бы пять пациентов. Логично представить, что претенденты  будут наделены рядом хронических заболеваний, иначе они так рьяно не интересовались бы самой возможностью выбора врача.

Какова же будет реакция доктора? Даже если он фанат своего дела, дать согласие на прием больных будет трудно: предстоит изучить всю медицинскую карту пациента, просмотреть анализы, расспросить самого больного: где лечился, что принимал, что помогло или не помогло и так  далее. Такие вопросы за пять-десять минут приема не решишь. Как, когда и где он станет знакомиться с материалами медкарты? Когда, кто и сколько? На сегодняшний день ответа нет.

Следующая преграда для взятия к себе пациента — место проживания. Не секрет, что посещать больных временами приходится на дому. Когда все они находятся на одном участке, это не столь проблематично, так как улицы, в него входящие, в непосредственной близости друг от друга. Иное дело — дополнительные пациенты. Жить они могут где угодно, лишь бы в границах сферы действия поликлиники. Как будут компенсировать неизбежные переработки, связанные с потерей времени на посещение, неизвестно. И, наконец, совсем парадоксальная, но возможная ситуация: пожелало перейти не пять, а пятьдесят пять человек. Где взять время на прием своих пациентов? По какому принципу отбирать нескольких пришлых из пятидесяти пяти? Что станет делать главврач поликлиники, когда к нему с жалобами ринутся отвергнутые, да не с одного, а с нескольких участков? Это ж какие обиды посыплются — до вендетты недалеко.

ПОДПИШИ

НЕ ЗНАЮ ЧТО

А между тем бумажные нововведения продолжаются. Недавно сами ярославские терапевты пребывали в легком шоке: их обязали раздать пациентам для заполнения два документа. Первый — согласие на компьютерную обработку данных, касающихся состояния их здоровья. Второй — согласие на проведение лечебных мероприятий, ибо без оного лечение нельзя назначить.

Больные, получив бумаги,  ощетинились: что, зачем и почему? «Да не бойтесь, — утешили доктора. — Все как было, так и останется!» Это пациентов немного успокоило, и они приступили к ознакомлению. Первый документ особых возражений не вызвал: ярославцы уже так привыкли, что их постоянно вносят в разные базы данных, считают и пересчитывают, что к подобной процедуре относятся весьма спокойно. Хотя подводные камни имеются. Речь идет о внесении в базу перечня болезней индивида при соблюдении врачебной тайны. Но как ее соблюсти, ежели по факту на рынке свободно гуляют и более секретные базы данных? Не эта ли информация используется предприимчивыми продавцами БАД, звонящими больным на дом и уверяющими, что вылечат все их конкретные болезни?

Второй документ вызвал бурю эмоций. Он представлял собой свод неких правил поведения человека, явно поступившего на лечение в стационар: черным по белому указывалось «госпитализация», а не амбулаторное лечение. Далее следовали обычные запрещения нарушения режима, грозящие преждевременной выпиской, указание перечня лиц, которым можно рассказать о диагнозе и разрешить посещение, и, наконец, перечень лечебных мероприятий, на которые больной дает или не дает согласие: анализ крови, мочи, исследования желудка, кишечника, УЗИ, пункция и пр. Причем оптом, без указания, например, «нужное подчеркнуть». Так сказать, либо все, либо ничего. Данное требование даже для больницы перебор.

Сейчас находящиеся в стационаре в случае необходимости сложного медицинского исследования подписывают документ о согласии или несогласии. Редко кто из согласившихся дочитывает его до конца. А зря, ибо там написано: пациент предупрежден о возможности непредумышленного причинения вреда здоровью в ходе проведения исследования, вплоть до проведения операции. Думается, это надо понимать так: сказал «да» — претензии при непредвиденных осложнениях не принимаются. Сам виноват.

И, наконец, последнее. Обычно, когда индивид подписывает какой-то договор, дает согласие на что-то, должны быть четко указаны санкции, следующие в случае нарушения, иначе смысл теряется. В данном случае о них нет ни слова. Да и какие могут быть санкции? Свяжут и на пункцию повезут? Или вовсе лечить откажутся? Раз так — и речь о подписи не должна идти. Ясно, очередная бумажная имитация улучшения здравоохранения.

ЛУЧШЕ БЫ ОХРАНУ НАНЯТЬ

«Охрана здоровья граждан» — звучит привычно. Ее осуществляют прежде всего поликлиники. Вот только сами поликлиники, увы, днем не охраняются. Например, от бомжей. Сколько раз приходилось наблюдать: серенький человечек в верхней одежде, стараясь не привлекать к себе внимания, проскальзывает в направлении туалета и минут через десять идет к выходу. В морозные дни заходят греться, для вида заняв очередь сначала к одному терапевту, потом к другому. Как-то по всей поликлинике бродил мужик в куртке с пустой вместительной сумкой в руках, действуя по вышеописанной схеме. В регистратуру он не обращался и за время своего пребывания в поликлинике обкашлял всех и вся. Хорошо, если у него туберкулеза не было… А сидел бы охранник, мог бы документами поинтересоваться, ведь теперь при обращении к врачу необходимо иметь паспорт, пенсионное свидетельство и медстраховку, по которым выдаются статталон и карточка. Исключение возможно лишь для сдающих анализы, но в  этом случае должно быть направление. Так что распознать нежелательного визитера несложно. Были бы деньги на охрану.