«Врач в цивилизованных странах является высокооплачиваемым специалистом, получающим достойную официальную зарплату пропорционально своим знаниям и умениям», — пишет нейрохирург Алексей Кащеев в Facebook, отвечая на вопрос, при каких условиях и как пациенты могут благодарить врачей.

«Данный принцип в России не соблюдается и не соблюдался никогда ввиду того, что система финансирования учреждений и формирования зарплатного фонда является запутанной, несправедливой и непрозрачной; это способствует не только дестимуляции качественной работы медиков, но и оттоку специалистов в частный сектор, как и вообще из здравоохранения.

Результатом этого стало формирование системы неформальных платежей, огромного рынка «левых» услуг, живущего по собственным правилам, зачастую иррациональным. Таким образом, реальный доход врачей формируется в большинстве случаев именно из гонораров больных, получаемых частным порядком. Эта несправедливая система в целом вредна для всех ее участников, однако предпосылок для ее цивилизованных изменений нет и в ближайшей исторической перспективе не предвидится.

Когда пациенту можно платить врачу неформальный платеж:

— вы искренне удовлетворены той помощью, которую вам оказали, то есть вы понимаете, за что вы платите;
— вы платите добровольно, а не по принуждению;
— вы платите столько, сколько вы действительно можете заплатить, а не столько, сколько с вас насильственно требуют;
— вы платите после оказания услуги (после успешной операции, после выписки, после процедуры или манипуляции, после консультации);
— вы платите настоящему исполнителю услуги, а не ее высокопоставленному «куратору» (в противном случае ваши деньги с высокой вероятностью осядут именно в кармане последнего);
— вы эмоционально легко, искренне, без напряжения отдаете эти деньги врачу.

Когда платить не надо, а, в зависимости от ситуации, можно требовать справедливости / игнорировать «намеки» / жаловаться / менять врача или клинику:

— когда у вас нет денег, и вы это честно сообщили либо это очевидно (у большинства врачей не поднимется рука брать у пожилого, тяжело больного, обездоленного человека последнее);
— когда у вас откровенно вымогают деньги за административное решение («пока не заплатите, койки не будет», «нет конверта — нет операции» и пр.);
— когда у вас требуют денег за оказание экстренной помощи в условиях угрозы вашей жизни или жизни ваших близких;
— когда у вас требуют гонорар до оказания услуги (вечером деньги — утром стулья);
— когда вы видите очевидное несоответствие выставленной вам цены и реальной цены услуги (посмотрите цену на сайте частной клиники; 25-40% ее стоимости обычно составляет реальный гонорар врача);
— когда вы чувствуете в происходящем какой-то неявный подвох (в большинстве случаев вымогательства пациент его чувствует сразу).

Чем уместно заменить деньги, если у вас их нет, а вы хотите отблагодарить врача:

— искренней человеческой благодарностью;
— рукопожатием;
— письменной благодарностью врачу, отзывом на сайте клиники и других ресурсах, упоминанием врача в социальных сетях и блогах, личной рекламой друзьям и коллегам;
— оказанием услуги, которую вы можете сами оказать в обмен на услугу врача (я получал в качестве гонораров скидки на шиномонтаж, еду в ресторанах, билеты в театры и на концерты, медицинские услуги (если пациент врач), бесплатные поездки на такси, помощь в юридических, банковских, финансовых вопросах и многое другое);
— недорогим подарком, который именно этот врач как личность может оценить (я получал в качестве гонораров книги, редкие джазовые диски, картины, автографы писателей, снаряжение для дайвинга, альпинистские карабины и многое другое);
— сделанными своими руками подарками (я получал стихи, рассказы, рисунки, аппликации, фотоколлажи, одежду и поделки hand made);
— качественной едой и алкоголем.

Чего не надо дарить врачу:

— некачественную еду, дешевый алкоголь (его заливают в стеклоомыватель) и прочую лабуду, купленную на скорую руку в ближайшей «Пятерочке», — честное слово, лучше просто поблагодарите словесно;
— скоропортящиеся продукты (внимание пациентам с Дальнего Востока! Осторожнее с икрой и рыбой!);
— открытки без текста, газеты, журналы, сканворды;
— личные вещи;
— не стоит предлагать врачу сексуальные услуги в обмен на медицинскую помощь, если вы видите, что это неуместно. Да-да. Вы не ослышались».