В Ростове состоялась общественная приемная «ЗК» с директором территориального Фонда обязательного медицинского страхования Михаилом Александровичем Пушковым и начальником отдела защиты прав застрахованных, экспертизы качества медицинской помощи, межтерриториальных расчетов ТФОМСа Аркадием Николаевичем Масловым. БЕСКРИЗИСНОЕ ОМС Вначале у сотрудников ТФОМСа состоялся долгий разговор с главврачом Ростовской ЦРБ Вячеславом Николаевичем Кротковым.
В Ростове состоялась общественная приемная «ЗК» с директором территориального Фонда обязательного медицинского страхования Михаилом Александровичем Пушковым и начальником отдела защиты прав застрахованных, экспертизы качества медицинской помощи, межтерриториальных расчетов ТФОМСа Аркадием Николаевичем Масловым.
БЕСКРИЗИСНОЕ ОМС
Вначале у сотрудников ТФОМСа состоялся долгий разговор с главврачом Ростовской ЦРБ Вячеславом Николаевичем Кротковым. Ростовская ЦРБ — современное медицинское учреждение. Именно здесь открыт один из первых центров по артроскопическим операциям, отличные педиатрия, гинекология, роддом. Многие проблемы больницы связаны с финансированием. Финансирование в больницу идет по двум основным каналам. Из территориального Фонда медицинского страхования: зарплата сотрудников с начислениями, медикаменты, питание больных, мягкий инвентарь и прочие расходы. Из муниципального бюджета: содержание зданий и коммунальные услуги, зарплата некоторым категориям специалистов, например, фтизиатрам и сотрудникам «Скорой помощи».
Износ больничного оснащения, оборудования колоссальный. Район выделяет больнице бюджетных средств 60 процентов от нормы. Только благодаря ТФОМСу Ростовская ЦРБ получила возможность приобрести инструментарий и расходные материалы.
МИХАИЛ ПУШКОВ:
— Несмотря на условия экономического кризиса, система обязательного медицинского страхования работает стабильно и надежно. Свое-временно выплачивается заработная плата медикам, без просрочек оплачиваются счета медицинских учреждений за оказанную застрахованным медицинскую помощь, совершенствуется ее оказание.
Но, сами понимаете, деньги — это еще не все. Ростовский район испытывает большой дефицит медицинских кадров, что не может не сказаться негативно на доступности медицинской помощи, в первую очередь к врачам-специалистам. Дефицит финансирования по линии муниципального бюджета приводит к тому, что затраты больницы в ряде случаев возмещаются из получаемых регулярно от страховых компаний и территориального Фонда средств обязательного медицинского страхования, что в свою очередь влечет за собой недостаточное финансирование тех статей расходов, за которые отвечает система ОМС.
А ЗАКЛЮЧЕН ЛИ ДОГОВОР?
Андрей Иванов пришел на прием к директору ТФОМСа с двумя полисами медицинского страхования — обязательного и добровольного. Полис ОМС, говорит, работает, а вот полис добровольного страхования, который им выдал работодатель — крупное ярославское предприятие, нигде не принимают. «Почему он не действует?» — недоумевает мужчина.
Главный врач Ростовской ЦРБ Вячеслав Николаевич Кротков объясняет, что загвоздка в том, что страховая фирма, выдавшая полис ДМС, не заключила договор с ростовской поликлиникой.
МИХАИЛ ПУШКОВ:
— Все работодатели, решившие оформить своим сотрудникам полис добровольного медицинского страхования, должны оповестить их о дополнительных возможностях, которые будут предоставлены им с помощью этого полиса. К сожалению, в последнее время часта ситуация, когда до сотрудников не доведена программа добровольного медицинского страхования.
Татьяна Николаевна Курносенкова — инвалид 3-й группы. В больницах лежит часто. В ростовской, по словам женщины, много лекарств приходится приобретать на собственные средства.
МИХАИЛ ПУШКОВ:
— Препараты, которые вам выписал врач, отвечающий за качество вашего лечения, вы получаете бесплатно. Они входят в список препаратов, закупаемых на средства ОМС. Другое дело — те медикаменты, которые вы принимаете по собственному желанию, а не по медицинским показаниям. Они, само собой, оплачиваются самостоятельно.
Если между вами и врачом остаются какие-то нерешенные вопросы, можете обратиться в свою страховую медицинскую компанию — ее телефон есть на вашем медицинском полисе.
Андрей Григорьев жаловался директору ТФОМСа на большую очередь к эндокринологу. Чтобы записаться на прием, нужно занимать очередь в четыре часа утра. А как же качественная бесплатная медицинская помощь, которую гарантирует полис ОМС?
МИХАИЛ ПУШКОВ:
— Учитывая дефицит врачей-специалистов, направление к ним лучше брать у терапевта, а не самостоятельно решать, к какому врачу записываться на прием. При наличии хронической патологии наблюдение за состоянием здоровья в большинстве случаев осуществляет врач-терапевт. При необходимости он может сам направить вас к специалисту.
Что касается качества медицинской помощи, то критерии ее оценки сейчас разрабатываются ТФОМСом совместно с департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области. Совсем скоро контролирующие организации смогут выставить оценки лечебному учреждению, учитывая регулярно мониторируемые показатели его работы.
А еще Андрей Григорьев интересовался, при каких заболеваниях обладатели полиса ОМС могут лечиться бесплатно.
МИХАИЛ ПУШКОВ:
— В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населению Ярославской области, застрахованному по ОМС, предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в организациях здравоохранения при:
— инфекционных и паразитарных заболеваниях, за исключением туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита, заболеваний, передаваемых половым путем;
— новообразованиях;
— болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
— болезнях нервной системы;
— болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
— болезнях глаза и его придаточного аппарата;
— болезнях уха и сосцевидного отростка, горла и носа;
— болезнях системы кровообращения;
— болезнях органов дыхания;
— болезнях органов пищеварения, в том числе при заболевании зубов и полости рта (включая ортодонтию);
— болезнях мочеполовой системы;
— болезнях кожи и подкожной клетчатки;
— болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
— травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, за исключением тяжелых несчастных случаев на производстве, медицинская помощь при которых оплачивается фондом социального страхования;
— врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
— беременности, родах и в послеродовом периоде;
— абортах, включая и их профилактику.
Алексея Сухова интересует, куда нужно обращаться в случае нарушения его прав как застрахованного.
МИХАИЛ ПУШКОВ:
1. К руководителю (или его заместителю) медицинского учреждения, в которое вы обратились.
2. В свою страховую медицинскую компанию, полис которой вы имеете, устно или по телефону, номер которого должен быть указан в вашем полисе.
3. В территориальный Фонд обязательного медицинского страхования устно, письменно или по телефону горячей линии по медицинскому страхованию 79-59-26.
4. В орган управления здравоохранения.
5. В судебные органы.
ТЕЛЕФОНЫ ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ
ДЛЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ:
Страховая компания «Экофонд» 73-36-73
«Росгосстрах-Медицина»
72-83-18, 72-82-46
«Ингосстрах-М» 72-06-54
«Согласие-М» 73-91-06
«СОГАЗ-Мед» 31-38-28
«Ресо-Мед» 79-92-21
Территориальный Фонд ОМС 79-59-26
Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области 72-64-23
Департамент здравоохранения мэрии г. Ярославля 40-96-41
Департамент здравоохране-ния и фармации г. Рыбинска
(4855) 28-29-21
Ольга ПРОДАН.
