Или почему ярославским лечебным учреждениям выгодно приобретать дорогостоящее медицинское оборудование, даже очень устаревшее
ЕЩЕ в советские годы ходил такой анекдот. Приехали к нам японцы-медики посмотреть наши больницы. Одну посетили, другую, третью. А потом говорят: «Мы думали, вы от нас отстали на несколько десятилетий, а оказывается, вы от нас отстали на всю жизнь». А может, это вовсе и не анекдот был, а самая настоящая правда. По словам главного врача Ярославской областной больницы Олега Павловича Белокопытова, в нашей Ярославской области 80 процентов медицинского оборудования отработало свой срок, значительная часть оборудования является давно устаревшим и подлежит срочной замене. Заменять его, конечно, не на что. Другие врачи с этой цифрой тоже согласны. Например, эндоскопическое оборудование с ресурсом на тысячу исследований в наших больницах превышает свой ресурс в 5 — 10 раз. То есть фиброскоп, рассчитанный на тысячу исследований, делает десять тысяч исследований! Правда, врачи признают и другое: за последние десять лет сделан мощный информационный прорыв, и настолько обновилось медицинское оборудование в наших больницах, что ситуацию вполне можно назвать революционным переворотом. Но, видимо, так уж устроено наше общество, а может, таков менталитет российского чиновника, что поставку медицинского оборудования в больницы превратили в отличную кормушку. Особенно серьезной была проблема во времена взаимозачетов. Говорят, те, кто поставлял медицинское оборудование в ярославские больницы с помощью взаимозачетов, сейчас не просто миллионеры, а миллиардеры. Потому что это был настоящий Клондайк. Но вот уже два года взаимозачеты запрещены. А поставкой оборудования в больницы, похоже, заниматься по-прежнему выгодно. Иначе бы его не поставляли в таких объемах. Сравнить это можно, пожалуй, с открытием аптек в нашем городе. Согласитесь, что сейчас аптеки растут как грибы. Хотя лекарства продолжают безудержно дорожать. Видимо, чем дороже лекарства, тем выгоднее открывать аптеку. Так же и с медицинским оборудованием: чем оно дороже, тем выгоднее его поставлять. Судите сами: у нас в Ярославле семь компьютерных томографов, тогда как в Стокгольме всего два компьютерных томографа. Томографы у нас есть в областной больнице, в Соловьевской, в больнице N 8, в больнице шинного завода и других. Думаете, в Стокгольме болеют меньше? Или, может, экономят на здоровье нации? Да ничего подобного. Просто там деньги умеют считать, а у нас «все вокруг колхозное, все вокруг мое». То есть государственное. Самый скромный томограф стоит 500 тысяч долларов. За рубежом томографы работают в три смены. У нас смену врач проработал, кабинет на ключик закрыл и домой. Через каждые 50 тысяч снимков надо менять трубку, а она стоит 50 тысяч долларов. В развитых странах убеждены, что техника должна свою цену отрабатывать. Тем более что техника стремительно развивается, и не надо ждать, пока она устареет, не отработав положенного срока. Был период, когда приобретение оборудования отдали на откуп самим больницам, и заправляли всем главврачи. Именно главные врачи решали, у кого покупать, что именно, за сколько. Понятно, что и откат имели главные врачи. Органам здравоохранения стало обидно: такие деньги и проходят мимо! Сейчас оборудование для больницы можно приобрести тремя способами. Во-первых, через ФОМС. Во-вторых, за счет бюджетных денег. Как правило, это происходит в каких-то экстренных случаях. Например, заболел кто-то из высокопоставленных людей области или их родственники, а необходимого аппарата нет. Принимается решение: срочно приобрести за счет бюджета. Таким образом, например, одна из больниц обзавелась аппаратом для искусственной вентиляции легких. Нужная вещь. Третий способ — это приобретение оборудования самими лечебными учреждениями. Согласно постановлению правительства лечебные учреждения имеют право приобретать оборудование, если его стоимость не превышает 250 тысяч рублей. Не так давно в ярославской больнице экстренной медицинской помощи был приобретен дорогой аппарат. Поставщика настоятельно рекомендовали сверху, из мэрии. Аппарат сломался еще до окончания гарантийного срока. Вызвали специалистов, они сняли кожух, и оказалось, что аппарат произведен в 1995 году, а не в 2001 году, как это значилось по документам тендерной комиссии. Для того чтобы у общественности было меньше претензий, а может быть, для того чтобы запудрить мозги желающим разобраться в системе поставки медицинского оборудования, вероятно, и был разработан сложный способ поставки оборудования через ФОМС по утвержденным департаментом здравоохранения региональным программам. СИСТЕМА обязательного медицинского страхования у нас в стране появилась в 1994 — 1995 годах. Сейчас в России действует 79 территориальных фондов обязательного медицинского страхования — по числу регионов России. Ярославский ФОМС существует с 1995 года. Средства в ФОМС поступают от предприятий. В прошлом году эта сумма составила чуть более 420 миллионов рублей. Примерно 90 процентов этой суммы тратится на оплату медицинских услуг, а приобретение оборудования входит в строку «Иные расходы». Как правило, в год эта сумма составляет от 7 до 10 миллионов рублей. Сумма утверждается на заседании областной думы. Главные врачи больниц и поликлиник составляют списки необходимого оборудования, передают их в органы здравоохранения: городские — в отдел здравоохранения мэрии, областные — в департамент здравоохранения администрации области. При утверждении списков органы здравоохранения исходят из целевых региональных программам, которые утверждаются непосредственно губернатором и муниципалитетом Ярославля. Сейчас ярославцы лечатся (а стало быть, и должны болеть) по программа «Здоровое долголетие», «Развитие службы материнства и детства», «Онкология», «Профилактика внутрибольничных инфекций», «Медицина современных технологий» и так далее. Так вот, именно эти программы позволяют закупать сразу по несколько одноименных дорогих аппаратов в разные больницы. Объявляется конкурс на закупку, создается тендерная комиссия, в которую входят представители органов здравоохранения и ФОМСа. Так, в прошлом году закупили рентгеновские аппараты сразу пяти районным больницам: в Большое Село, поселок Борисоглебский, Любим, Некоуз и Пошехонье. Каждый аппарат по 260 тысяч рублей. Чиновники объясняют столь массовую закупку тем, что чем на большую сумму приобретается оборудование, тем больше делается скидка поставщиком. Правда, умалчивают, что и откат при этом больше. Откат существует во всем мире, но вряд ли в цивилизованной стране такой вид заработка может процветать так, как это у нас в России. С одной строны, у нас соблюдаются все формальности, но с другой — никто не может точно сказать, какие критерии предъявляются к победителю тендера. Не только цена. И не столько цена. Чиновники от медицины это объясняют так: ну, купим мы самый дешевый аппарат, а он уже устарел. Или условия продажи не предусматривают гарантийного обслуживания. Лучше уж взять подороже, но знать, что оборудование достойное и есть к кому обратиться в случае его поломки. Тем не менее существует негласное распоряжение: закупать оборудование только у ярославских фирм. Объясняют это тем, что налоги должны поступать в ярославскую казну. Хотя цены в Москве значительно ниже, чем в Ярославле. Но, видимо, с московскими фирмами сложнее договориться насчет отката. Или в составе их учредителей нет стоящих у власти ярославцев. Почему-то не учитывается, что сейчас оборудование можно закупать благодаря Интернету непосредственно у поставщика за рубежом. Во всяком случае цены на оборудование в Интернете сравнить можно, и они не в пользу ярославских фирм. Впрочем, москвичи тоже не лыком шиты: зачастую когда объявляется конкурс на приобретение оборудования, в Ярославле появляется сразу несколько новых фирм — филиалы московских, занимающихся поставкой медицинского оборудования. ОТДЕЛЬНАЯ тема — медицинские страховые компании, которые являются посредниками между ФОМСом и лечебными учреждениями. Прежде они тоже имели отношение к закупке медицинского оборудования, входили в тендерные комиссии. Вот уж где возможность деньги грести лопатой! Кстати сказать, во многих российских регионах нет никаких медицинских страховых компаний, а непосредственно с лечебными учреждениями работает ФОМС. Сейчас особую тревогу вызывает начавшееся строительство детского диагностического центра рядом с детской больницей N 3. Опять чиновники уверяют: все делается во благо детей. Самое, мол, сложное — это поставить диагноз, и надо, чтобы приехавший из области ребенок с утра вошел в одни двери, а вечером вышел из других уже с точным диагнозом. А уж лечение, мол, подобрать и на месте можно. Но, во-первых, у нас есть диагностический центр при самой детской больнице N 3, и, по мнению специалистов, он с диагнозами вполне справляется. Во-вторых, пугает келейность строительства нового диагностического центра. Совсем непонятно, почему это вопросы не обсуждаются с детскими врачами, со специалистами, а только с чиновниками из областной администрации. Если бы процентов 20 предполагаемых к затрате средств (а это, по приблизительным подсчетам, 100 — 150 миллионов рублей) вложить в уже имеющийся диагностический центр при больнице N 3, то мы бы решили проблемы и города, и области. И четвертый аргумент, говорящий не в пользу строительства нового центра: есть диагностический предел пациента — это часа три. А для ребенка еще меньше. Нельзя целый день крутить ребенка на разных аппаратах только потому, что чиновникам захотелось построить большой диагностический центр, и, возможно, небескорыстно захотелось. Многие детские врачи так и говорят: оборудованием уже напичканы все больницы, неважно, что где-то оно старое, где-то не работает, потому что нет специалистов, — вот и решили сделать новый центр, чтобы и его напичкать различными дорогими аппаратами. Здоровье детей — это, конечно, проблема более чем серьезная в нашем обществе. Детей здоровых сейчас практически нет. Но, по мнению специалистов, новый диагностический центр вряд ли проблему решит. А не лучше ли на эти деньги приобрести две выездные машины с минимумом диагностического оборудования и разъезжать по области. Люди из районов не ездят в центр по двум причинами. Первая заключается в традиционном русском авось. Авось и так пройдет. А вторая в том, что дорога до областного центра для сельских жителей нынче очень дорога. Так, может, все-таки задуматься над выездными бригадами? Вывод напрашивается сам: нация не станет здоровее, если лечебные учреждения напичкать дорогим медицинским оборудованием. Хотелось бы добавить слово «бездумно» напичкать. Но добавлять не буду. В подтверждение своих мыслей могу привести еще один аргумент: наша страна опережает все прочие страны по количеству врачей на тысячу жителей. Если в цивилизованных странах приходится 23 врача на тысячу жителей, то у нас — 30. О том, насколько положительно сказывается это на нашем здоровье, говорить не буду — и так все знаем, что никак не сказывается. А переплюнул нас только Китай — там 42 врача на тысячу жителей.
