Говоря о туберкулезе, наши медики горько шутят, что и здесь мы впереди планеты всей. Если быть точным, то лидеры по заболеваемости туберкулезом все же азиатские страны. Но тем не менее если средний показатель заболеваемости по России составляет где-то 65 человек на каждые сто тысяч, то в развитых странах Европы и США — не более десяти. Хуже всего, что кривая заболеваемости туберкулезом в России идет по нарастающей. И Ярославская область здесь не исключение.
За 8 месяцев 2003 года было выявлено 338 больных, за 8 месяцев 2004 года — уже 440. Это только среди жителей области, которые имеют постоянную прописку. А еще сколько носителей палочки Коха среди бомжей, заключенных, нелегальных мигрантов. Еще страшнее, что туберкулез с течением времени молодеет. Детский стационар в поселке Сосновый Бор никогда не пустует. За неполные 9 месяцев нынешнего года выявлено 25 детей и 20 подростков. Не так давно в Ярославле обнаружили, причем случайно, туберкулез у годовалого малыша. Ребенок попал на прием к врачу с, казалось бы, банальным ОРВИ. На всякий случай решили сделать снимок, а у мальчика — пятая часть легкого затемнена. Малыша срочно направили в Москву, в специальную клинику, где лечатся детишки в возрасте до трех лет, положили в палату интенсивной терапии. А заразил маленького сына собственный отец, при этом он до конца не верил, что ребенок действительно болен: «Что же в нем больного, он дома у меня на голове стоял!» Вот в этом и коварство туберкулеза, говорят специалисты, что при заболевании, особенно на ранней стадии, как правило, ничего не болит. Ребенок чувствует себя хорошо, жалоб у него нет, нет ни кашля, ни температуры. Главный детский фтизиатр области Людмила Анатольевна Васильева вспоминает такой случай из своей практики. Когда она была молодым доктором, ее поразила одна больная — красивая девушка, лечившаяся в стационаре. Во время врачебного обхода девушка вдруг спросила, нельзя ли ее отпустить вечером на танцплощадку. Зная о состоянии здоровья пациентки, Людмила Анатольевна тогда удивилась. «Я надену белое платье и буду танцевать, танцевать весь вечер!» — убеждала врача девушка. А ночью она умерла. Для туберкулезников свойственно некое состояние эйфории, когда больной себя таковым вовсе и не чувствует. При этом туберкулез многогранен, инфекция через лимфатическую и кровеносную системы способна поразить любой человеческий орган — печень, почки, кишечник, половые органы, гортань, не говоря уже о костях и легких. Только волосы и ногти за-страхованы от губительного воздействия палочки Коха. Конечно, наука не стоит на месте. Ученые ищут все более эффективные средства борьбы с болезнью, которую относят к разряду социальных проблем. Если раньше ребенок с тяжелой формой туберкулеза лежал в стационаре два — два с половиной года, то сейчас сроки сократились до полутора лет. Но и туберкулез идет в ногу со временем. Сейчас медиков тревожит скоротечная форма — казеозная пневмония, для развития которой требуется всего 2 — 3 месяца, и человек может сгореть буквально за полгода. Скоротечная чахотка, известная нам из дореволюционных романов, вновь заставляет говорить о себе. Казеозная пневмония чревата еще и весьма серьезными осложнениями. Появились и лекарственно-устойчивые формы туберкулеза, на которые имеющиеся в распоряжении медиков лечебные препараты не действуют. Туберкулезная палочка также стремится выжить, мутирует, спасаясь от таблеток, к которым привыкла. Был случай, когда туберкулезный плеврит развился у мальчика на базе сахарного диабета. Педиатр чуть протянул с диагнозом, а форма заболевания оказалась лекарственноустойчивой. Ребенок умер. Традиционно туберкулез, или чахотка, как называли в старину, ассоциируется с вечно голодными детьми подвалов, изможденными воздухом подземелья шахтерами, отравленными сырыми застенками тюрем революционерами, для которых чахотка была чуть ли не профзаболеванием. Но в наше время прогресса начинает расти заболеваемость туберкулезом и среди студентов, за последние 8 месяцев на 20 процентов увеличилась заболеваемость и среди обеспеченных слоев населения. Казалось бы, к ним, получающим полноценное питание, необходимые витамины, отдыхающим на теплом морском побережье, болезнь не привяжется. Но нет. Городской транспорт, подъезды, где любят погреться бомжи, заплеванные лавочки возле фонтанов — инфекцию можно подцепить где угодно. Только один больной туберкулезом в день награждает палочкой порядка двадцати здоровых людей, в год их количество может составить около семидесяти тысяч. Людмила Анатольевна Васильева рассказала об одном случае из недавней практики. Больной с тяжелым прогрессирующим процессом туберкулеза, зная о своей болезни, устраивается в фирму по ремонту квартир. Ну кто сейчас при приеме на работу спрашивает данные флюорографии? Как отличного мастера золотые руки его нанимают делать ремонт в весьма обеспеченную и благополучную семью. Через некоторое время мужчина умирает-таки от осложненной чахотки. А через год выясняется, что у девочки, дочки хозяина квартиры, — очаговый туберкулез. Мало того, рабочего порекомендовали еще то ли родственникам, то ли хорошим знакомым. Девочка и из этой семьи вскоре тоже попала на прием к фтизиатру с гиперпробами Манту, а компьютерная томография показала, что и она заразилась туберкулезом. Так что туберкулез сегодня наступает по всем фронтам. Добавляют хлопот и мигранты. Кстати, в Европе именно они, выходцы из восточных и азиатских стран, составляют основную проблему для фтизиатров. Говорят, что кавказский туберкулез — тяжелейшая форма заболевания. Поставить кордон мигрантам невозможно, а среди них приезжают и бактерионосители. Выявить их можно лишь при официальном оформлении вида на жительство. Специалисты областного детского тубдиспансера таким образом обнаружили туберкулез у двоих детей. Задача миграционной службы — контролировать поток мигрантов и сообщать в тубдиспансер о всех выявленных случаях. Но сведения поступают единичные. В свою очередь паспортно-визовые службы должны сигнализировать об освободившихся заключенных, которые встают там на учет и имеют специальную отметку «туберкулезный больной». Но, по словам главного областного фтизиатра Юрия Васильевича Маковея, в обязательном порядке о таких больных сообщает лишь паспортная служба Дзержинского района. Легче всего заражаются туберкулезом маленькие дети в возрасте до трех лет, у которых еще не сформирован иммунитет, и подростки с их сложным переходным возрастом, не только в плане психологическом, но и физиологическом, когда идет перестройка всей эндокринной системы. Поэтому фтизиатры особенно боятся подростков с их непредсказуемостью. Один может выкарабкаться из тяжелейшей ситуации, а другому помочь невозможно. Поэтому медики так настоятельно просят родителей не пренебрегать их рекомендациями и, если у детей обнаружен «вираж» — гиперпроба реакции Манту после отрицательных результатов, обязательно пролечить. Тем более что все это делается бесплатно. Непролеченный вовремя «вираж» приводит к тому, что каждый четвертый из группы риска в течение ближайших трех лет может заболеть туберкулезом. Так, у девочки из Ленинского района Ярославля пропустили «вираж». Через 8 месяцев ее стали беспокоить боли в грудной клетке, врачи расценили, что ребенок мучается остеохондрозом. Где-то через год, осенью, у девочки стало к тому же часто болеть горло, ее лечили от ангины. Когда наконец спохватились и она поступила на осмотр к фтизиатрам, туберкулез поразил у ребенка не только легкие, но и гортань. Последний случай гибели маленького ребенка, инфицированного палочкой Коха, на памяти Людмилы Анатольевны Васильевой произошел лет десять назад. Это была малышка пяти с половиной месяцев из Рыбинска. У крошки туберкулез развился с поражением кишечника, и ребенок умер от перитонита. Практически ежегодно умирает один подросток. Чаще всего это все же дети, выросшие в неблагополучных семьях. Подросток из Тутаевского района, получивший туберкулез в местах лишения свободы, девочка из Гаврилов-Яма, торговавшая своим телом… Малолетняя проститутка стояла на учете с 12 лет, в больницу ложилась, когда ей совсем становилось плохо, а потом, подлечившись, вновь возвращалась к своему ремеслу. Материально-техническая база противотуберкулезной службы — одно из больных мест. Было время, когда детские фтизиатры ютились в трех комнатушках больницы «Автотранс», потом переехали в помещение попросторней, рядом с вокзалом Ярославль-Главный. Наконец-то его совсем недавно, сделав ремонт, привели в достойный вид. А вот с детским стационаром ситуация по-прежнему плачевная. Когда-то, наверное, из лучших побуждений стационар вынесли за пределы Ярославля, в поселок Сосновый Бор. Стационар разместился в одном из корпусов железнодорожного тубдиспансера. — Туберкулезная инфекция, — говорит Людмила Анатольевна Васильева, — требует очень длительного лечения. Ребенок на целых полтора года практически оторван от мамы, а такие дети, как детдомовские, могут вырасти неадаптированными к жизни. Учитель-предметник ездит к ним всего раз в неделю. Кроме того, в Сосновом Бору нет хирургического отделения. Оперативное вмешательство на лимфоузлах детям делают во взрослом стационаре на улице Павлова. Они отлежатся пару часов, а потом наших пациентов везут обратно в Сосновый Бор. Даже наши московские коллеги, когда узнали об этом, удивились: «Ну вы и смелые люди!» Опасно стало, когда обычных железнодорожников на взрослых койках тубдиспансера в Сосновом Бору сменил иной контингент — бывшие зеки да социально неблагополучные элементы. У многих из них процесс уже принял тяжелую хроническую форму. Эти специфические больные ведут себя согласно своим собственным законам, устраивают драки, дебоши с поножовщиной, без проблем покидают территорию стационара, ходят в магазин за водкой. В прошлом году один из таких пациентов был убит в пьяной драке. Правда, говорят, что вопрос с детским стационаром должен все же в ближайшее время решиться положительно. Чтобы изолировать наконец больных детей и подростков от опасного соседства, им уже подобрали подходящее помещение. Юрий Васильевич Маковей рассказывает, что в благополучных США на всю страну три стационара для туберкулезных больных. Каждому выявленному больному дают отдельную квартиру и снабжают его всем необходимым: таблетками, питанием, предметами быта. При одном условии — ему запрещено выходить на улицу, чтобы не заразить окружающих. При отказе от лечения такого больного помещают в больницу принудительно и выпускают только после полного излечения. А много ли у нас больных удалось отправить на принудительное лечение? За последние два года через суд привлекли лишь восьмерых. Получается, что ни мы, ни наши дети абсолютно не защищены от палочки, носящей имя немецкого микробиолога Роберта Коха.
