Первый ВИЧ-инфицированный в нашей области был выявлен в 1994 году… За десять прошедших лет умерло 12 больных СПИДом и 46 ВИЧ-инфицированных… Самому юному ВИЧ-инфицированному еще нет и года, а самый пожилой едва переступил пенсионный порог… Как уберечься от ВИЧ-инфекции и как жить дальше, если вирус уже в крови?..
На вопросы корреспондента «Золотого кольца» отвечает главный врач Ярославского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Валерий Леонидович ВОЛКАНЕВСКИЙ. КТО, ГДЕ И СКОЛЬКО? — Валерий Леонидович, давайте начнем наш разговор с общей ситуации по ВИЧ-инфекции в нашей области. Как мы выглядим по сравнению с другими регионами? — У нас в области ситуация сравнительно благополучная. Если взять показатель по количеству инфицированных на 100 тысяч населения, то наша область занимает 46-е место в Российской Федерации. На 1 сентября 2005 года у нас зарегистрировано 1017 случаев ВИЧ-инфекции. Ежемесячный прирост составляет 10 — 11 случаев. Самый высокий уровень заболеваемости в Ярославле — 652 человека (64,1 процента). Среди районов города по количеству зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции лидирует Заволжский район — 148 случаев, затем идет Дзержинский — 142 и Фрунзенский — 108. Из городов районного подчинения на первом месте Рыбинск — 81 случай. Случаи ВИЧ-инфекции зафиксированы по всех районах области, за исключением Мышкинского. Но когда мы говорим об официальной статистике, надо всегда иметь в виду, что ВИЧ-инфекция — это такая патология, когда официально фиксируется только вершина айсберга, а неофициальная раз в десять больше. Ведь заразившийся человек первое время не имеет никаких клинических симптомов, чтобы сразу бежать к врачу, и такое состояние может длиться до пяти и более лет. — Когда в нашей области был выявлен первый ВИЧ-инфицированный? — В 1994 году. Это был привозной случай. Мигрант из Узбекистана работал проводником поезда, а по своей сексуальной ориентации был гомосексуалистом. Поэтому можно сказать, что вирус в Ярославскую область пришел через гомосексуальные связи. — А как распределяются выявленные случаи ВИЧ-инфекции по полу и возрасту? — Из 1017 случаев ВИЧ-инфекции 743, или 73,1 процента, приходится на мужское население и 274, или 26,9 процента, — на женское. Львиная доля инфицированных — люди в возрасте 20 — 29 лет (468 мужчин и 169 женщин). Выявлено четверо детей до 14 лет, в том числе двое детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, 51 подросток, у 10 мужчин и женщин ВИЧ выявлен в возрасте 50 — 59 лет. — Чтобы полностью представить картину по ВИЧ-инфекции, недостает только социального портрета вирусоносителей. — Скажу так. Около 60 процентов приходится на неработающее население. 23 процента — рабочие и служащие, 6 процентов — предприниматели и бизнесмены, по 3 процента выпадает на студентов вузов и учащихся техникумов и ПТУ. 2,5 процента школьников. 1 процент — медработники и преподаватели. И, конечно, немало ВИЧ-инфекции выявлено в местах исполнения наказаний — 268 случаев. ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ — Как обычно происходило инфицирование? — Сначала, с 1994 по 1999 год, распространение ВИЧ-инфекции шло в основном в гомосексуальной среде, в 1999 году вирус попал в среду наркопотребителей, которые часто практиковали один и тот же шприц. Но последние полтора-два года наркотический путь через грязные иглы наркоманов уменьшается, вирус вышел из традиционных групп риска, и сейчас заражение часто происходит половым путем. В числе вновь выявляемых ВИЧ-инфицированных увеличивается количество женщин, в прошлом году их было около 40 процентов. В области у 148 ВИЧ-инфицированных женщин зарегистрирована беременность, в том числе у 50 из них ВИЧ-инфекция была выявлена при обследовании на ВИЧ по поводу беременности. И мы предпринимаем все усилия, чтобы дети, рожденные от зараженных матерей, оставались не зараженными, что вполне реально при использовании антиретровирусной терапии. Мы усиленно лечим женщин на последних месяцах беременности и во время родов, а затем младенцев в первые месяцы их жизни. На сегодняшний день из 73 детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, диагноз ВИЧ-ннфекции подтвержден пока только у двоих. 23 ребенка были сняты с диспансерного учета, так как оказались неинфицированными, остальные продолжают наблюдаться специалистами центра СПИДа до достижения ими возраста полутора лет, когда окончательно может быть решен вопрос об исключении диагноза ВИЧ-инфекции. — Валерий Леонидович, уточните, пожалуйста, чем ВИЧ-инфекция отличается от СПИДа? — По медицинской терминологии правильнее говорить о ВИЧ-инфекции. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунную систему и вызывает СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. СПИД — это уже последняя стадия заболевания, когда иммунная система полностью разрушена и достаточно любой банальной инфекции, чтобы человек от нее погиб. Попав в кровь, вирус поражает Т-лимфоциты, которые обеспечивают защиту организма от болезней. ВИЧ-инфекция имеет несколько стадий. Сначала заболевание идет бессимптомно, потом первая, вторая, третья стадии, но все опять же зависит от состояния иммунной системы человека. Наш первый больной, допустим, умер от инфаркта миокарда, потому что он очень переживал по поводу своего заболевания, находился в постоянном стрессовом состоянии. Ведь тогда у людей было представление, что если сегодня заразился, то завтра заказывай белые тапочки и в страшных мучениях умрешь. Но большое значение имеет исходное состояние иммунитета и какой образ жизни ведет человек. Если он принимает витамины, выполняет наши рекомендации, проводит антиретровирусную терапию, то он может прожить среднюю продолжительность жизни, которая ему отпущена сверху. — Тем не менее сколько человек, больных ВИЧ и СПИДом, у нас в области уже умерло? — На сегодняшний день в Ярославской области умерло 12 больных в стадии СПИДа и 46 ВИЧ-инфицированных. — Но ведь ВИЧ-инфекция — это все равно что палка о двух концах, с одной стороны она действительно чума ХХ века, а с другой — страшная болезнь, что сеет ужас на людей мнительных, превращая их в запуганных невротиков. — У нас в Ярославле был случай, когда одна женщина съездила на юг и там изменила мужу, а потом упорно приходила к нам проверяться на СПИД. Раз двадцать обследовалась! Ей, видимо, засело в голову, что она совершила грех, да еще кто-то сказал, что ее сексуальный партнер болен СПИДом — и она никак не могла поверить нам, что у нее в крови вирус не обнаружен. Положительный результат на ВИЧ — это приговор на всю оставшуюся жизнь. Наши врачи деликатно приглашают ВИЧ-инфицированного в наш центр, все ему разъясняют, и первая их задача, чтобы в таком стрессовом состоянии он не свел счеты с жизнью. Были случаи, когда мы по полгода удерживали людей от петли. У меня в кабинете, помню, сидел молодой человек, заканчивавший учебу в медицинском институте, и прямо мне говорил, что, мол, вот я всю жизнь стремился получить специальность, чтобы работать педиатром, а теперь не смогу. И детей иметь не смогу. И чтобы удержать его от самоубийства, мы даже взяли его к нам в центр на полставки и убедили, что люди от этого сразу не умирают. Сейчас он защитил кандидатскую диссертацию и работает в другом городе. — Валерий Леонидович, как же все-таки происходит выявление больных ВИЧ-инфекцией? — У нас в стране принят закон о СПИДе, подписанный еще президентом Ельциным в 1995 году, по которому, если человек не захочет обследоваться, его никто не заставит, будь он проституткой, гомосексуалистом или наркоманом. Обязательному обследованию на ВИЧ подлежат доноры, беременные женщины и медицинские работники, имеющие дело с вирусом и ВИЧ-больными. С целью профилактики ВИЧ-инфекции проверяются все иностранцы, приехавшие в Россию на срок более трех месяцев, и граждане, бывшие за границей более года. Всех остальных при необходимости мы уговариваем обследоваться только методом убеждения. Подчеркиваю, что мы никого насильно не обследуем. Это дело добровольное. Иногда мы говорим нашим ВИЧ-инфицированным, что, мол, вот у вас есть партнеры, так вы скажите им: пусть они придут и обследуются. Те передают это им и что же слышат в ответ? «Вот ты не спишь ночами, знаешь, что умрешь, ты уже инфицирован, а мы не хотим знать. Если мы и заражены, то сколько нам отпущено Богом, столько и проживем»… Конечно, с появлением лекарств, существенно продляющих жизнь больным ВИЧ-инфекцией, мы можем людей этим заинтересовать, чтобы они приходили к нам обследоваться сами. И чем раньше это произойдет — тем для них же лучше. — Но 122-я статья Уголовного кодекса предусматривает уголовную ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. Такое деяние наказывается лишением свободы до пяти лет. А если это совершено в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, то и до восьми лет лишения свободы. Были ли у нас случаи привлечения к уголовной ответственности по этой статье? — Конечно, не сразу после объявления результатов анализа, когда человек и без того переживает сильный стресс, а в первые недели мы берем с наших больных подписку, что они оповещены об этой уголовной ответственности за поставление в риск или заражение других людей вирусом. Допустим, если они попадают в медицинское учреждение на какую-то операцию, связанную с кровью, они обязаны сказать врачу, что они ВИЧ-инфицированы. Что же касается фактов привлечения к уголовной ответственности, то не у нас, а в других областях такие попытки были. Но это очень трудно доказуемое дело. Однократный или двукратный половой контакт с ВИЧ-инфицированным человеком необязательно приводит к заражению. И доказать, что этот человек заразился там, а не в каком-то другом месте, очень сложно. У нас есть случаи, когда мы выявляем в семейной паре, живущей по два — три года половой жизнью, только одного инфицированного супруга. — В специальной литературе писалось, что во время полового контакта здоровой женщины с ВИЧ-инфицированным мужчиной женщина рискует заразиться на 90 процентов, а здоровый мужчина от ВИЧ-инфицированной женщины — только на 10 процентов. Это действительно так? — Еще раз повторю, что самая высокая концентрация вируса в крови, а затем в половых секретах. И женщина в силу строения своих половых органов гораздо больше рискует заразиться, нежели мужчина. — В областной криминальной хронике мелькали факты, когда задерживаемые правоохранительными органами подозреваемые умышленно разбивали себе голову или вскрывали вены, после чего грозили заразить милиционеров ВИЧ-инфекцией. Возможен ли такой путь заражения? — Когда в среде обывателей о СПИДе распространялись разные мифы, возможно, кто-то и пользовался этим, даже не будучи ВИЧ-инфицированным. Но за десять минувших лет я с такими фактами заражения еще не сталкивался. — В молодежной среде тоже ходят страшилки, что будто бы на дискотеках или поздно вечером в общественном транспорте кто-то втыкает молодым людям иголку шприца с чужой кровью, к которой прицеплена записка: «Теперь ты с нами!» Слышали ли вы об этом? — Слухи такие были, и корреспонденты у нас по этому поводу интересовались, но конкретно человека, обратившегося к нам, которого вот так укололи, я не встречал. И вы можете даже написать, что у нас есть меры профилактики для тех, кто, скажем, случайно укололся иголкой неизвестного шприца или порезался предметом, который мог иметь на себе вирус. Такой человек как можно быстрее должен обратиться к нам в центр. У нас есть средства специфической терапии, и если человек действительно имел реальные шансы заразиться, то наши врачи дадут ему лекарства, которые спасут его от заражения. К нам уже обращались милиционеры, делавшие обыск у наркомана и случайно уколовшиеся о какую-то ржавую иглу, коллеги-врачи, столкнувшиеся с нештатной ситуацией во время аборта ВИЧ-инфицированной, но ничего страшного не произошло. Если человек даже уколется об иглу, содержащую вирус, риск заражения ВИЧ-инфекцией чаще всего будет менее одного процента! Мы не всегда можем предупредить коллег-медиков, что к ним поступил ВИЧ-инфицированный, поскольку на каждую тысячу известных нам больных может быть десять тысяч не идентифицированных. Поэтому мы говорим коллегам: вы каждого своего пациента должны обслуживать так, как будто это потенциально ВИЧ-инфицированный, а еще лучше потенциально больной гепатитом В или С. Если по ним соблюдать все необходимые противоэпидемические мероприятия, то никакого распространения вируса медицинским путем не возникнет. Ни кашель, ни слюна при поцелуях не могут вызвать заражения. Наш самый главный специалист по СПИДу академик Вадим Покровский в таких случаях говорит, надо выпить два ведра слюны ВИЧ-инфицированного, чтобы появился реальный шанс заразиться. ПРАВДА И МИФЫ — Валерий Леонидович, но ведь существуют же какие-то симптомы проявления ВИЧ-инфекции? — Снижение иммунитета вызывает у человека слабость, потерю работоспособности. Воспаляются лимфатические узлы. Больной теряет вес. Если идут какие-то кишечные инфекции, то у него наблюдаются упорные поносы. Появляется боль в горле, тяжелее протекают ангины. Увеличивается потливость. Грибковые заболевания протекают злокачественно. Могут наблюдаться боли в суставах. Обостряется туберкулез. Кстати, именно туберкулез явился причиной смерти нескольких наших больных. На плановое углубленное освидетельствование мы кладем наших пациентов в инфекционную больницу, а вообще больной ВИЧ должен получать лечение по тем видам медицинской помощи, которые ему требуются. С онкологическими проблемами обращаться в онкологию, с травмами — в травматологию, при необходимости проведения каких-то операций — в хирургию. — И все же даже близкие родственники порой очень боятся общения с ВИЧ-инфицированными, разводятся, разменивают жилье… Есть ли все-таки риск заразиться при бытовом контакте? — Повторюсь, что существует всего три пути инфицирования. Через кровь, через незащищенный сексуальный контакт и от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку во время беременности, родов, кормления грудью. Других путей заражения не существует. Больной ВИЧ-инфекцией для общества не опасен. — Говорят, что проверка на СПИД весьма дорогая процедура? — Однократный анализ на СПИД стоит около 300 рублей, правда, если потребуется дополнительное углубленное обследование, то это может быть дороже. Но платят за обследование только те, кому нужны сертификаты и справки международного образца, в которых мы латинскими буквами пишем фамилию человека и указываем, что антител ВИЧ в его крови не обнаружено. Такой документ выдается только нашим центром. И именно таких документов требуют наши службы миграции от иностранных граждан и возвращающихся в Россию наших соотечественников из республик СНГ для получения вида на жительство и гражданства. Но для граждан России, если человек хочет просто обследоваться, без получения документа, это делается совершенно бесплатно. Надо прийти в поликлинику по месту жительства и сдать кровь на СПИД. Это можно сделать как с предъявлением паспортных данных, так и анонимно. — Сколько стоит лечение больных ВИЧ-инфекцией? — В США лечение одного больного требует до 50 тысяч долларов в год. А поскольку у нас труд медицинских работников по сравнению с американскими мерками стоит копейки, то лечение обойдется максимум в 15 тысяч долларов. Для антиретровирусной терапии требуется комбинация двух-трех лекарств, месячный курс которых стоит порядка 800 долларов. Из отечественных препаратов — фосфазид, озидотимидин, из импортных — видекс, зерит. Взрослые получают лекарства в таблетках, младенцы — в инъекциях или специальном сиропе. Но это вовсе не значит, что каждый ВИЧ-инфицированный сразу же нуждается в медикаментозном лечении. Первое время он наблюдается у врача и получает лекарство только при необходимости, потому как при всей его пользе для больного оно очень токсично действует на печень и другие жизненно важные органы. — Усугубится ли заболевание, если, допустим, ВИЧ-инфицированный вступит в половой контакт с другим ВИЧ-инфицированным в более запущенной форме заболевания? Или это уже все равно? — Скажу, что вирус имеет свои разновидности. И если у ВИЧ-инфицированных одинаковый штамм вируса, то хуже никому не будет. Но когда к своему штамму больной вдобавок получает другой штамм, к которому организм не приспособился, то для человека это только лишнее напряжение. — Говорят, что первое время после заражения ВИЧ-инфекцией обнаружить вирус невозможно? — Если человек заразился в пределах трех-четырех месяцев, то у него вирус в крови есть, а антител для положительного анализа еще нет. Однако если он все-таки чувствует какие-то симптомы потери иммунной защиты организма, то надо делать анализы не сразу после предполагаемого факта инфицирования, а спустя полугодие. — А бывают ошибки с анализом? Например, человеку сказали, что у него положительный результат на ВИЧ, а при более углубленной проверке это не подтверждается? — Очень редко, но бывают. Допустим, какие-то антитела, близкие к вирусу, возникают при некоторых других состояниях. Но у нас анализ делается из нескольких серий, и ошибок практически не бывает. Если в крови есть вирус за пределами немого серо-негативного полугодового окна, то наши анализы стопроцентно выявляют ВИЧ. Мы вылавливаем вирус даже среди доноров, уже несколько десятков человек мы отстранили от донорства. — Правда ли, что согласно данным Всемирной организации здравоохранения из-за воздействия эпидемии СПИДа уже к 2020 году наша страна может потерять до 11 процентов трудоспособного населения? — В 2012 — 2015 годах в России в месяц будут умирать от СПИДа по 20 — 30 тысяч человек трудоспособного возраста. Представляете! Это вызовет настоящую демографическую катастрофу. И если сегодня мы не будем предпринимать никаких профилактических усилий, то через десять лет на лечение больных в стране просто не хватит денег. В Ярославской области мы начали принимать профилактические меры сравнительно давно — и поэтому изо всех регионов России по ВИЧ-инфекции находимся на 46-м месте. Однако, по прогнозам специалистов, пики эпидемии еще впереди, поэтому именно сейчас необходимо предпринимать профилактические усилия для снижения ущерба населению нашей области. — Есть ли у центра СПИДа телефон доверия, по которому наши читатели смогут задать вопросы, которых мы не коснулись в нашей беседе? — Конечно, такой телефон у нас есть. 30-38-80. А находится наш центр в Ярославле на улице Максимова, 8. gonozov@mail.ru
