Боли в спине — такова тема нашей очередной беседы с врачом-неврологом клинической больницы № 8, председателем Ярославского отделения Общества специалистов доказательной медицины Игорем Геннадьевичем Михайлюком. — Игорь Геннадьевич, расскажите об основных причинах болей в спине.
— Таких причин существует очень много. Важно разделить боли на две группы: специфические и неспецифические.
Боли в спине — такова тема нашей очередной беседы с врачом-неврологом клинической больницы № 8, председателем Ярославского отделения Общества специалистов доказательной медицины Игорем Геннадьевичем Михайлюком.
— Игорь Геннадьевич, расскажите об основных причинах болей в спине.
— Таких причин существует очень много. Важно разделить боли на две группы: специфические и неспецифические.
Основной причиной неспецифических, или первичных болей в спине является механическая перегрузка связок, мышц, межпозвоноквых дисков и суставов позвоночника. Факторами, предрасполагающими к возникновению таких болей, являются малоподвижный образ жизни, сидячая работа, труд, связанный с тяжелыми физическими нагрузками. Практически все люди хотя бы раз в жизни испытывали такие ощущения. Эти боли не представляют опасности для жизни человека.
Специфические, или вторичные боли в спине являются симптомами различных серьезных заболеваний: опухолевого, воспалительного, инфекционного или травматического поражения позвоночника, остеопороза, заболеваний внутренних органов и т. д. Такие состояния встречаются лишь у 8 — 10 процентов пациентов, испытывающих боли в спине.
— Вы не упомянули про остеохондроз.
— Остеохондроз представляет собой по сути возрастные изменения позвоночника, которые в той или иной степени есть у всех взрослых людей. Сам термин применительно к изменениям в позвоночнике существует только на территории стран бывшего СССР. Ни в каких других странах термин «остео-хондроз» не используется в качестве указания причины болей в спине.
Кроме того, на настоящий момент существует множество исследований, которые показывают, что степень выраженности остеохондроза по данным рентгенографии никак не соотносится с частотой и силой боли в спине. То есть с одной стороны, выраженный остеохондроз может протекать вообще без боли, а с другой — на фоне минимальных изменений по данным рентгенографии может быть интенсивный болевой синдром.
— Может ли сам человек понять, когда пора обратиться к доктору?
— Действительно, существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, при выявлении которых стоит заподозрить специфический характер боли и обязательно обратиться к врачу. К ним относятся:
— начало стойкой боли в спине в возрасте до 15 лет или после 50 лет;
— наличие онкологических заболеваний в настоящий момент или в прошлом;
— боль, возникшая после травмы;
— боль, которая не уменьшается в спокойном положении или при принятии определенного положения;
— длительная скованность по утрам;
— постепенно нарастающая в течение длительного времени боль;
— симптомы поражения нервной системы (слабость, онемение в конечностях, тазовые расстройства);
— наличие лихорадки, снижение массы тела.
— Игорь Геннадьевич, давайте поговорим о диагностике. Какие обследования необходимо пройти, если болит спина?
— В первую очередь обратитесь к врачу. Даже в наше время развития современных технологий самая важная роль в постановке диагноза отводится подробному расспросу о развитии заболевания и осмотру. Если после этого у доктора останутся какие-либо вопросы, он назначит дообследование в соответствии с предварительным диагнозом.
По сути какое-то дополнительное обследование нужно только при подозрении на вторичный характер боли, при наличии так называемых «красных флагов», о которых я говорил раньше. Назначение всем подряд рентгенографии или томографии бессмысленно, а порой даже вредно. Очень часто на снимках обнаруживаются различные образования — кисты, протрузии межпозвонковых дисков, небольшие смещения позвонков, которые в большинстве случаев не являются непосредственной причиной боли, но человек, у которого их нашли, может этого не знать, и такой результат испугает его, что может послужить причиной усиления уже имеющихся болей.
— Скажите, как можно помочь людям, страдающим болями в спине? Какое лечение существует?
— Если боли имеют специ-
фическую причину, то следует лечить заболевание, симптомом которого они и являются. В случае неспецифических болей в спине огромное значение имеет профилактика: смена образа жизни (меньше сидеть, больше двигаться), избавление от избыточного веса, специально подобранные врачом лечебной физкультуры упражнения, выполняемые ежедневно утром и вечером, плавание. То есть все находится в руках самого человека, «волшебной таблетки» в данном случае не существует. Лекарственные препараты назначаются только при выраженных или затянувшихся болях.
Если боли очень сильные, то до обращения к доктору можно принять простой анальгетик, например, парацетамол. Любое другое лечение должно осуществляться по назначению врача.
«Золотым» стандартом лечения неспецифических болей в спине являются препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Но важно помнить, что назначать их должен доктор. Во-первых, они могут вызывать различные побочные эффекты, а во-вторых, залогом успешного лечения является правильный подбор их дозы и продолжительности приема, которые может установить только лечащий врач.
При хронических болевых синдромах достаточно высокой эффективностью, кроме нестероидных противовоспалительных препаратов, обладают лекарства из группы антидепрессантов.
К немедикаментозным эффективным методам лечения неспецифических болей в спине относятся прежде всего мануальная терапия, массаж, некоторые виды физиопроцедур.
— Существуют ли противопоказания к мануальной терапии и массажу?
— Если мы говорим о неспецифических болях в спине, то противопоказаний к данным методам практически нет. При правильной технике выполнения данные процедуры могут быть более безопасны и эффективны, чем медикаментозное лечение.
— Игорь Геннадьевич, спасибо вам за полезную информацию.
На снимке: Игорь Геннадьевич Михайлюк.
Фото автора.
