Женский голос в телефонной трубке то срывался на крик, то переходил в жалобный плач. Тяжело болен ребенок, срочно нужны дорогостоящие лекарства стоимостью в несколько десятков тысяч рублей, а где взять такие огромные деньги бюджетнице с зарплатой в 3,5 тысячи рублей и двумя детьми на руках, непонятно.
Остаться безучастными было невозможно. Но где быстро найти деньги? И тут кто-то вспомнил: у нас же страховая медицина, надо обращаться в свою страховую фирму. — Где вы застрахованы? — Кажется, в «Здоровье»… — Срочно поезжайте туда, и мы в свою очередь позвоним, должны помочь… Но, признаться, тогда мы и сами не особенно верили, что помогут. Удивительно, но женщину в «Здоровье» и выслушали, и деньги нашли, и лекарство заказали в тот же день. В 1991 году был принят российский закон о медицинском страховании, ознаменовавший смену системы финансирования отечественного здравоохранения. Появился фонд обязательного медицинского страхования, аккумулирующий денежные средства, появились страховые медицинские компании, которые стали работать непосредственно с населением. В 1993 году в качестве эксперимента система обязательного медицинского страхования была опробована на территории двух районов Ярославской области — Даниловского и Угличского. И одной из первых работать в сфере обязательного медицинского страхования населения начала компания, которая носит весьма символичное имя — «Здоровье». В конце октября страховая фирма «Здоровье» как раз отмечает свое десятилетие. В настоящее время это одна из крупнейших страховых медицинских компаний. Если в октябре 1994 года в «Здоровье» было застраховано 5993 жителя области, то сейчас ее полис имеют боле 309 тысяч человек — примерно четверть населения Ярославской области. Представительства компании есть во многих муниципальных округах. Договоры с компанией «Здоровье» на обязательное медицинское страхование своих сотрудников заключают предприятия Северной железной дороги, ЗАО «Балканская звезда», ОАО «Русьхлеб», МУП «Ярославльводоканал», ЗАО «Ярославлькондитер», ОАО «Фритекс» и многие другие известные и успешные предприятия. «Здоровье» активно заботится о здоровье и неработающего населения — здесь обслуживаются все дети, пенсионеры, инвалиды Дзержинского района Ярославля, Некоузского, Первомайского, Пошехонского районов области, города Переславля, дети Борисоглебского района. Когда несколько месяцев назад федеральные власти поставили требование для всех страховых компаний иметь уставный капитал не менее 10 миллионов рублей, «Здоровье» его без труда выполнило. В ближайшие два года планируется увеличить уставный капитал до 30 млн. рублей. Компании, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, сами не могут устанавливать стоимость страхового полиса или объем услуг, который предоставляется по полису. И все же даже в этих жестких условиях «Здоровье» старается находить для своих подопечных выгодные варианты. Всем предъявителям страхового полиса компании предоставляются скидки не менее 10 процентов на покупку лекарств в целом ряде аптек. Заботой о людях продиктовано и вхождение компании «Здоровье» в состав крупной транснациональной финансовой группы «Ингосстрах». Благодаря этому «Здоровье» получило возможность предложить своим клиентам на выгодных условиях новые услуги, например, по добровольному медицинскому страхованию. Клиенты «Здоровья», желающие заключить с «Ингосстрахом» договоры по другим видам страхования — на страхование жизни, движимого и недвижимого имущества и др., получают значительные льготы и скидки. Но, пожалуй, самая отличительная черта этой страховой медицинской компании — очень внимательное и чуткое отношение к тем людям, с которыми она работает. «Здоровье» стало одной из первых компаний, где был создан отдел по защите прав застрахованных. И работают там врачи только первой и высшей категорий. — Часто ли приходится защищать застрахованных и от кого? — спрашиваю начальника этого отдела Маргариту Николаевну Мялкину. — Работа у нас очень обширная и ведется по нескольким направлениям. Мы проводим плановые проверки медицинских учреждений — наши сотрудники выезжают в больницы, проводят экспертизы и следят, чтобы качество предоставляемой медицинской помощи было на уровне. Не сразу больницы встречали это с пониманием. Но, как сказал главный врач одной из больниц: «На то и щука в море, чтобы карась не дремал». Кроме того, к лечебным учреждениям мы не только предъявляем строгие требования, но и стараемся помогать им в приобретении оборудования, решении других проблем. Особенно тем больницам, среди пациентов которых много наших застрахованных. Кстати, главные врачи больниц отмечают, что страховая компания «Здоровье» всегда расплачивается одной из первых, деньги перечисляет быстро и очень четко. — Кроме плановых проверок и экспертиз мы проводим и экспертизы по жалобам наших клиентов, — продолжает разговор Маргарита Николаевна. — Подключаем при необходимости других специалистов. Было несколько случаев, когда мы установили, что лечебное учреждение допустило ошибку, и пострадавшим были компенсированы деньги за лечение и даже через суд выплачен моральный вред. И все же гораздо чаще к нам обращаются в тех случаях, когда требуются дополнительные средства на лечение. С такими ситуациями люди приходят каждый день. Например, операция по установке металлопротеза сустава конечности делается бесплатно, а оплата самой конструкции — стоимость которой несколько десятков тысяч рублей — в программу гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью не входит. — Много обращений по онкологическим заболеваниям, — поддерживает разговор директор компании Александр Григорьевич Журавель. — Казалось бы, это те случаи, когда государство должно полностью взять на себя всю заботу. Однако, к сожалению, в перечень государственных гарантий не входят многие эффективные и очень дорогостоящие химиопрепараты. Уже не редкость, когда больным выставляются счета по 50, по 80 и по 120 тысяч рублей. Если у человека нет сбережений, нет богатых родственников, то он сразу испытывает шок, а если еще это касается ребенка, то человек просто голову теряет. Мы тоже не можем полностью оплачивать такие счета, но помочь стараемся каждому. Часть средств выделяем из своего резерва, добиваемся частичной оплаты через департамент здравоохранения, вместе с нашим клиентом намечаем план действий, ищем спонсоров. Когда начинаешь спокойно все анализировать, часто оказывается, что то же самое лечение в другом месте можно получить или бесплатно, или намного дешевле. Как рассказали сотрудники компании, большое место в их работе занимают консультации — иногда больной просто даже не знает, куда ему обратиться с проблемами. Консультационная помощь бывает самая разная. От совета, на прием к какому врачу записаться и в какую больницу обратиться, до разъяснений, за что больница вправе требовать деньги, а что гарантируется программой бесплатной медицинской помощи. Всеми этими знаниями «Здоровье» вооружает своих клиентов. И вот что подумалось: если в системе страховой медицины подобных структур, которые по-настоящему заботятся о нас с вами, станет больше, тогда, наверное, отечественное здравоохранение довольно скоро поднимется до уровня развитых стран. Р.S. А та женщина через неделю снова позвонила и уже вполне спокойно сообщила, что ребенку стало гораздо лучше и прогноз лечения благоприятный.
